交通事故でも健康保険は使えます

交通事故でケガをされ病院に行った際、窓口で健康保険証を出した時に「事故では保険証は使えません」と断られたことは有りませんか？
しかしそれは間違いで、交通事故でも健康保険証は使えることになっています。単独事故ではもちろんの事、相手がある場合での被害事故、加害事故どちらでも使えるのです。その場合の条件として、社会保険は社会保険事務所、国民健康保険は市町村役場の国保窓口で「第三者行為による傷病届」を提出する必要があります。これは健康保険が病院に治療費を立替払いした後、健康保険より加害者の過失割合に応じて、加害者に健康保険が支払った治療費を求償する為の資料となります。この書類1枚あれば基本的に病院は健康保険を使うことを拒むことはできないのです。尚、業務中の事故（労災）の場合は労災保険が適用となる為この限りではありません。

健康保険を使うメリット

特に被害者に過失割合がある時には、賠償額に大きな差が出ます。例えば被害者に20％の過失割合がある場合は下記のとおりになります。

一見すると自由診療では賠償額が大きくなりますので、自由診療の方が被害者に有利なように見えます。しかし、被害者が実際受け取ることができるのは「注2」の相手損害賠償額から実際にかかった治療費（注1病院支払い分）を引いた金額なのです。よって上記表をご覧になっても解る通り、健康保険を使った方が被害者の方が実際に受け取れる金額が多くなります。

ケガの治療費についてですが、自由診療と健康保険を使った場合なぜこのような差ができるのでしょうか。
それは病院での治療費を計算するする上で「点数」計算をしていることによります。点数計算は「1点当たり10円」で設定するよう法律で決まっておりますが、自費扱いの場合、1点単価×２倍・３倍にでも自由に設定してよいことになっていることから「自由診療」と言われ、これだけの差になります。実際ほとんどの病院で交通事故の場合は1点20ー30円で設定しているようです。上記表の場合、初診から完治まで”100,000点”の診療であったと仮定しておりますが、それを健康保険の場合の治療費は100,000点×10円×30％＝30万円、自由診療の場合の治療費は100,000点×20円＝200万円となってきます。
病院からしてみれば自由診療の方が儲かることになりますので健康保険証の利用を断りたくなるのもわかる気がしますが、結果的に自分が本来受け取れるべき分の一部を病院に払っていることになります。しかし実際には多くの被害者の方は健康保険を使うことに抵抗を示されます。これには被害者意識が強いこと、医療機関が協力的でないこと、手続きが面倒なこと、加害者の保険会社の話だから信用できないなど色々有るようですが、よくお考えになっていただければ健康保険を使った方が良いことは一目瞭然でしょう。

戻る